Ivonne María Cruz Meza
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LP20
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LP20 - Ivonne Maria Cruz Meza - Tratamiento propuesto.docx
CASO CLÍNICO
Trastorno de ansiedad por separación según el DSM-IV
La ansiedad por separación, es una respuesta emocional en la cual el niño experimenta angustia al separarse físicamente de la persona con quien está vinculado (generalmente su madre) .
Este trastorno es una manifestación psicopatológica caracterizada por la incapacidad del niño de quedarse y estar a solas . El niño no es capaz de separarse apropiadamente de la persona que es emocionalmente significativa para él
Ficha de identificación:
Datos Personales
Nombre: Juana Soria Cervantes
Fecha de nacimiento: 01 de Noviembre de 2017
Edad: 3 años
Sexo: Femenino
Nombre de la madre: Isela Cervantes Rojas
Nombre del padre: Jorge Soria López
Recomendación: Pediátrica.
Fecha de consulta: 20 de Noviembre de 2020
Descripción del caso:
Los padres de la menor de 3 años acuden a consulta por petición de su pediatra por los problemas de ansiedad de separación y de conducta especialmente durante el último año. Estas dificultades han interferido en la dinámica familiar de forma negativa, así mismo presenta problemas den el lenguaje.
Historia personal:
Juanita es una niña de 3 años de edad adoptada a los 11 meses junto con su hermano de 6 años y sus padres adoptivos ambos de 40 años, nivel sociocultural medio-alto, con una relación en pareja positiva entre ellos.
Juanita al nacer ingresa en una institución donde convivía con otros 30 niños. A los 9 meses estuvo con una familia de acogida hasta el momento de la adopción. No ha sufrido enfermedades relevantes.
Entrevista Clínica:
Historia del trastorno: Ansiedad por separación
En la evolución de Juanita, el desarrollo motor fue lento, anduvo a los 18 meses, actualmente es agil tanto en la motricidad fina como en la gruesa, en su autonomía los a adquirido con normalidad (esfínteres, alimentación, vestido, sueño). En el lenguaje y comunicación al momento de la adopción no se percataron de problemas en la comprensión y, a ni el expresivo, producía vocalizaciones y su evolución fue lenta. Actualmente recibe estimulación en su escuela.
A lo largo de su adaptación en la familia, presentó problemas de conducta, y actualmente continúa manifestándolos, es retadora, se frustra con facilidad y utiliza el silencio como forma de llamar la atención .A nivel social es tímida, retraída miedosa, meticulosa y ordenada, los cambios le cuestan, siendo poco flexible y tiene mucha dificultad para separarse de la madre.
Ante esta situación la madre se angustia y la toma en brazos, para que su hija no se sienta poco querida, o sienta miedo.
Se dieron cuenta que las situaciones que generaban ansiedad en Juanita estaban relacionados con la ausencia de la madre , ir al colegio, quedarse con el padre en casa, ir a casa de sus abuelos, o quedarse sola jugando con otros niños en parque o fiestas infantiles de amigos o familiares, incluso si la madre estaba presente.
El comportamiento de Juanita eran similares y sistemáticos en todas las situaciones , como no buscar contacto físico, no hablar , llorar.
Y la respuesta de la madre era siempre de consolación, cargarla o no separarse de ella.
Por el lado del padre era también de protección, pero en ocaciones de regaños y castigos por no saber como manejar las situaciones.
Diagnóstico:
Juanita presenta un trastorno de ansiedad por separación según en DSM-IV.
Paralelamente las características temperamentales(baja tolerancia a la frustración, ansiedad, inhibición) y es estilo parental inconsciente han influido de forma negativa en el mantenimiento de las conductas problemas de la niña y en un proceso inadecuado del formación del vínculo.
Plan de intervención:
Técnica de intervención:
La intervención para disminuir la ansiedad por separación y problemas de conducta y favorecer el establecimiento del vínculo, se llevó a cabo con terapia cognitivo-conductual fundamentalmente con los padres en un modelo basado en el entrenamiento de los padres con Técnicas operantes, desde la perspectiva del desarrollo y de la vinculación.
Se utilizó la técnica de modelado de conductas apropiadas y se proporcionó habilidades de afrontamiento ante las experiencias estresantes de la niña.
Justificación:
Con las técnicas operantes se logra la disminución de la ansiedad de la niña por el apego que tiene con la madre con reforzadores positivos y negativos.
Proporcionar habilidades de afrontamiento ante las experiencias de estrés en la niña.
Proporcionar normas de conducta en casa y en la escuela.
Tareas en casa:
Se les indicó a los padres el establecimientos de límites a la niña en casa, para que tuviera claro que podía hacer en cada situación
Se les mandó por escrito las siguientes pautas para establecer en casa:
Evolución del tratamiento:
Desde el tercer mes de tratamiento, los padres reconocieron como las orientaciones y pautas habían mejorado la percepción de la dificultad de la niña, que disminuyó progresivamente de una media de 8 hasta alcanzar una media de 2 (en la escala de 0 a 10). Esto les permitió controlar su inseguridad y preocupación ante el comportamiento de Juanita. La frecuencia de las conductas de ansiedad a inhibición de la niña disminuyeron.
La colaboración de los padres es constante. Aprendieron a usar de forma adecuada tanto el refuerzo como la extinción, así como las pautas de conducta que se les iban dando durante las distintas sesiones.
Comprendieron que determinados comportamientos de Juanita estaban relacionados con sus reacciones y también para observar que los cambios en du forma de actuar favorecía la aparición de conductas nuevas y ajustadas a Juanita.
Alos 6 meses de tratamiento se realizó una valoración, con el cuestionario de Ansiedad por Separación en la Infancia y mostró una mejoría en las tres sub-escalas con respecto a la evaluación inicial.
A partir de ese momento se inició otra fase de tratamiento donde se plantearían otra jerarquías de situaciones de ansiedad con el fin de continuar favoreciendo el desarrollo positivo de Juanita .
CONCLUSIÓN
El Trastorno de Ansiedad por separación, se diagnostíca cuando los síntomas son excesivos para la edad de desarrollo y causan una angustia o aflicción significativa en el funcionamiento diario, angustia, preocupación, rechazo a estar fuera del hogar, no quieren estar solos, siempre estar acompañados de Papá o Mamá.
En este caso de Juanita se utilizó principalmente las técnicas operantes y la cognitivo-conductual que en el caso de las operantes deben de aprender los padres a manejar muy bien los reforzadores tanto positivos como negativos y la extinción y no utilizarlas de forma incorrecta ya que pueden confundir mas al niño y no obtener los resultados esperados.
En la cognitivo-conductual se aprende a tener las conductas adecuadas para cada situación y poder crear el vínculo de confianza con el exterior llámese, compañeros de escuela, familiares, amigos etc.
Pero lo mejor de todo es que pongamos atención siempre a las conductas de los pequeños y llevarlos a una terapia si no creemos que actúen de forma positiva para el desarrollo de sus conductas.
BIBLIOGRAFIA
Zúñiga, A. & Collogudo, A. (2012). Clínica y Salud. Versión on line ISSN 2174-0550. Versión impresa ISSN 1130-5274. Universidad autónoma de Madrid. Caso clínico: Evaluación e Intervención en un caso de ansiedad por separación de una niña adoptada. Consultado el 20 de Noviembre de 2020. Extraido de la pag. Web http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742012000300004